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如何正确认识和看待流产的概率

2019-09-04 15:23:15    阅读量:1462

作者:段涛

来源:微信公号段涛大夫(Dr_Duan_Tao)


不想要孩子的人,天天想方设法去避孕,觉得太容易中枪了。


想要孩子的人,觉得老是怀不上,怀上了,总是怕流产,因为网上把流产说得很可怕。



至于怀孕以后的流产概率,七个医生会有八个说法,让你越听越不知所措,越听越害怕。


不过这很正常,因为大家对流产的定义不同,数据来源不同。


01

流产的认识


以前我们对流产的认识主要来自于临床妊娠。


随着辅助生育技术的进步和血HCG检测的灵敏度越来越高,我们对整个受孕的过程了解得越来越多,也越来越早。


以前我们根本不知道的受孕和流产的事件也就呈现在我们的面前。


以前是停经以后,有了早孕反应才会去做检查,因为检查早了是什么都检查不出来的。啥都不知道也就算了,你也不会去担心,也用不着瞎操心。


现在恨不得同房以后第二天就会想知道自己是否怀上了,就要去不停的做各种检查,记录所有可能的变化。


现在知道的越多,知道的越来越早,就会带来不必要的焦虑,和不必要的检查和干预。


受孕胚胎的丢失分为三种情况:


  • 一是还没有来得及植入就停止发育了;


  • 二是在植入以后比较早的就丢失了(生化妊娠);


  • 三是通过常规的临床手段确认怀孕(临床妊娠)以后发生流产。



02

流产的概率


胚胎美国National Institute of Environmental Health Sciences (NIEHS,国立环境健康科学研究院)一项研究发现,有大约22%的受孕胚胎是没有机会完成植入的,大多数人甚至是根本不知道自己怀孕过流产过了。


当然受孕胚胎还没有植入就已经丢失算不算流产大家还是有争议的。


生化妊娠是指胚胎植入以后很早期发生的流产,发生的概率据估计至少为50%。


生化妊娠的特点是月经没有出现明显的推迟或略有推迟,月经量和平时差不多或者是略多,B超也没有任何的发现,只有通过抽血进行生化检测才能知道你是怀孕。


临床妊娠是有停经和早孕症状,通过常规的实验室检查和B超检查确认的怀孕,临床妊娠的流产概率是10%-20%。


如果把这些连植入都没有完成的受孕,非常早期的生化妊娠流产和临床流产都算进去的话,所有受孕胚胎的总的流产率可以高达70%-75%。



其中相当大的一部分流产是在你自己根本都不知道的情况下发生的。


你唯一能够感知的就是月经延迟了几天,月经量和平时一样,顶多会比平时稍微多一点而已。


当你发现和感觉到自己怀孕的时候,你的危险期已经过了一大半,妊娠可以继续下去的概率已经是比较大了。



03

正确看待流产率


多数临床医生是把植入以后的胚胎丢失计算为流产,所以大家说的流产率有很大的出入也正常,主要是定义不同,计算标准不一样。


无论是来不及植入就停止发育的胚胎,还是种植以后发生流产的胚胎,受精卵的质量不好占了大约50%,其他因素占了剩下的50%。


临床妊娠的流产概率是10%-20%,早孕期的头三个月的流产占了流产总数的80%。


在妊娠12周以后,流产概率下降到3%-4%,过了20周,流产率只有1 /160。


如果不用非常敏感的妊娠检测方法,而是根据停经以后的症状和常规的检测方法来判断的话,临床流产率是没有那么高的。


所以根本没有必要去那么早做检查,也没有必要去那么早的自寻烦恼。


知道太早就会有太多的焦虑和压力,会不停的反复抽血做各种化验检查,做很多次的B超检查,卧床保胎,口服黄体酮,肌肉注射黄体酮,阴道里塞黄体酮,even more even worse,还要喝各种的中药汤。


如果把生化妊娠也被计算为一次流产的话,很多人会被诊断为反复自然流产,接受很多没有必要的化验检查和治疗。


其实,反复自然流产指的是连续两次及以上的临床妊娠的自然流产,不包括生化妊娠。



做B超看到胚胎的心跳是一个好的征象,提示流产的风险比较低。


大样本多中心的临床研究提示,在超声检查看到胚胎心跳以后,流产的风险只有大约4%。


但是如果胚胎的心跳次数比较低,小于100次/分钟,提示流产的风险比较高。


如果发生了第一次自然流产,下一次怀孕再次流产的风险是20%,和没有自然流产史的女性相比,并没有高多少。


如果发生了两次自然流产,第三次怀孕发生流产的风险是28%。


如果发生了三次自然流产,第四次怀孕发生流产的风险上升到43%。


总结建议


不要那么早的去抽血,用那么敏感的方法去判断自己是否怀孕、是否流产。


这会导致更多的焦虑,更多的没有必要反复的检测,和没有必要的临床干预,打那么多的针,吃那么多的药,诊断那么多的反复自然流产。


这么早期的流产多是胚胎质量有问题,是胚胎的染色体有问题,流产是自然选择,自然淘汰的一个过程。


月经推迟,出现早孕反应,再去做化验检查做B超检查一点都不晚,看到胚胎的心跳正常就可以更加放心了。

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