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保险说明

《2016年最新成都生育保险报销条件(规定与报销流程)》


生育保险报销条件

  参考成都市:

  1、成都要享受生育保障,生育险(内嵌入到基本医疗险中)需要连续交费1年以上(即观察期)才可以。

  2、根据《成都市生育保险办法实施细则》,报销情况是这样的:


a、符合报销条件——


  (一)符合计划生育政策、婚姻法等法律法规;

  (二)初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的。已参加生育保险的人员连续缴费不间断满12个月(不含补缴)后生育的。

  (三)在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。


b、保障为——

  第八条 女职工生育医疗费按以下标准实行定额结算:

  1.妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的3000元;

  2.妊娠满7个月生产或流产的2000元;

  3.妊娠满3个月不满7个月生产或流产的1000元;

  4.妊娠不满3个月流产的300元;

  5.多胞胎的每多生产一个婴儿增加400元。

  第九条 参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满12个月的,其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的(不含补缴),按《办法》第八条规定享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补贴。其补贴标准如下:

  1.妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的1500元;

  2.妊娠满7个月生产或流产的1000元;

  3.妊娠满3个月不满7个月生产或流产的500元;

  4.妊娠不满3个月流产的150元;

  5.多胞胎的每多生产一个婴儿增加200元。

  夫妻双方均参加了生育保险,女方符合享受生育保险待遇条件的由女方享受,男方不再享受生育医疗费补贴。由男方享受生育医疗费补贴的,其配偶按其它 政策规定已享受生育保险待遇,但未达到本实施细则规定生育医疗费补贴标准的,其差额部分由生育保险基金补足;已达到本实施细则规定补贴标准的,生育保险基 金不再支付。

  第十条 计划生育手术费价格标准按照省、市价格主管部门有关规定执行。即:宫内施行放置节育器45元;宫内施行取出节育器46元;药物流产术127元(药物流产术 不全施行清宫术增加47元);人工流产术85元(施行钳夹增加12元);中孕期引产366元[七个月以上(含七个月)引产增加50元];输精管结扎术 150元;输卵管结扎术510元;输精管吻合术370元;输卵管吻合术400元。

  第十一条 上述生育医疗费、计划生育手术费、生育医疗费补贴随本市价格主管部门的调整而逐步调整。具体调整方案由市劳动保障行政部门会同市财政部门共同提出,报市政府批准后实施。

  第十二条 参保人员生育时或施行计划生育手术时引起的妊娠胆淤症、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的生育、计划生育手术并发症所发生的住院医疗费纳入生育保险基金支付。

  生育、计划生育手术并发症住院医疗费报销办法比照基本医疗保险的规定执行。参保人员符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费,其数额在基本医疗保 险统筹基金起付标准以上最高支付限额以下的部分,个人先自付一部分特殊费用以后,由生育保险基金按比例支付。起付标准以下部分和超出基本医疗保险最高支付 限额部分不予报销。生育、计划生育手术并发症住院医疗费的起付标准和最高支付限额以及个人先支付的特殊费用按基本医疗保险规定执行。

  生育津贴:以女职工生产前12个月本人的生育保险缴费工资总额除以365日后,按不同情形分别计算生育津贴:

  a.妊娠满7个月生产或流产的乘以90日;

  b.妊娠满3个月不满7个月生产或流产的乘以42日;

  c.妊娠不满3个月流产的乘以14日;

  d.剖宫产增加15日;

  e.多胞胎的每多生产一个婴儿增加15日。


c、报销需要的资料——

  第十三条 申领生育保险待遇时应提供下列证明材料的原件及复印件:

  (一)女职工享受生育津贴、生育医疗费须提供:

  1.单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、劳动合同书、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明。

  2.个体参保人员:填报《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、有效失业证、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明、个人结算性存折。

  (二)男职工享受生育医疗费补贴须提供:

  1.单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、劳动合同书、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或相关医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明、配偶的失业证。

  2.个体参保人员:填报《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、有效失业证、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或相关医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明、配偶的失业证、个人结算性存折。

  (三)申领计划生育手术费须提供:

  1.单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、手术费收费票据、病情证明书、劳动合同书、本人身份证、婚姻证明。

  2.个体参保人员:填报《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、有效失业证、手术费收费票据、病情证明书、身份证、婚姻证明、个人结算性存折。

  (四)报销生育、计划生育手术并发症住院医疗费须提供:

  1.单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的《成都市生育、计划生育并发症住院医疗费审批表》一式两份、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、住院费用清单、复式处方、单位证明、出院证明书、婚姻证明、社会保险卡、身份证。

  2.个体参保人员:填报《成都市生育、计划生育并发症住院医疗费审批表》一式两份、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、住院费用清单、复式处方、出院证明书、婚姻证明、社会保险卡、身份证、个人结算性存折。

  3.申报输精管吻合术、输卵管吻合术费用的,除需上述证明外,还需提供计划生育委员会的相关证明。

  参保人员委托他人办理的,还须提供委托人的委托书和被委托人身份证。

  (五)省、市社会保险经办机构规定的其它资料。

  第十四条 生育保险基金不予支付的范围:

  (一)在国外及港、澳、台地区生育或终止妊娠所发生的费用;

  (二)超过《办法》及本实施细则规定标准之外的费用;

  (三)已办理退休或领取基本养老金后所发生的生育或计划生育手术费用;
  (四)生育前实施人工辅助生殖术产生的费用;

  (五)已在本市统筹区域外享受了生育保险待遇的;


                                                             城乡居民医疗保险的报销

报销材料(原件和复印件):
1、身份证、户口本、
2、产前检查缴费凭证(发票)
     产前检查报告
     产前检查记录
   住院清单、住院发票
3、准生证、出生证、
   城乡居民基本医疗保险医疗证
4、本人建设银行储蓄卡(限武侯区、高新区、锦江区、金牛区)、农业储蓄卡(成华区、金牛区)、成都银行青羊支行(青羊区)。

城乡居民医疗保险报销金额        
女方购买        
报销金额:
①门诊 400.00元
②住院分娩 :
  顺产1000.00元  
  剖宫产1400.00元
③新生婴儿100.00元     
到女方户口所在地社保局报销        

四川省城乡居民孕产妇住院分娩补助项目介绍


要求:
1、符合《四川省人口与计划生育条例》规定的生育政策;
2、2009年1月1日以后在取得助产技术服务执业许可的医疗保健机构住院分娩;
3、报销地点:产妇户籍所在区孕产妇住院分娩补助项目办;
4、报销对象:四川省文件为农业劳动者孕产妇,成都市文件增加了低保孕产妇,武侯区文件增加了残疾人孕产妇。

报销需提供的资料
金牛区户口——
    1、户口簿的原件和复印件
    2、出生医学证明原件
    3、城乡居民医疗保险证复印件
    4、城乡居民医疗保险报销单据或其它保险报销单据
    5、住院清单原件
    6、发票原件
 

不属于金牛区户口——
1、身份证、户口本(原件、复印件)
2、产前检查缴费凭证(发票)
     产前检查报告
     产前检查记录
   住院清单、住院发票
3、准生证、出生证
4、城乡居民基本医疗保险医疗证(原件、复印件)

报销流程----产妇户口在金牛,外区、外院分娩
1、参加“成都市城乡居民基本医疗保险”符合补助条件的孕产妇结清所有费用后到区社保局结算定额补偿费用,然后凭相关证件、单据和证明在产后二个月内到区妇幼保健院母子办公室办理相关手续并领取补助金。
2、未参加“成都市城乡居民基本医疗保险” 的符合补助条件的孕产妇凭相关证件、单据和证明在二个月内到区妇幼保健院母子办公室办理相关手续并领取补助金。

报销时间及项目办地点
时间: 每周四(节假日除外)上午8:30-11:30 下午14:30-17:00
地点:金牛区妇幼保健院母子办公室
咨询电话:68897791

四川省内户口人员怎么办理
要求:系统管理、产科医院分娩
农村:带资料2月内回当地办理


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