子宫肌瘤的治疗

    子宫肌瘤的治疗需要根据患者的年龄、肌瘤的大小、增长的速度、临床症状的轻重、是否有生育要求来决定。 目前子宫肌瘤的治疗有以下的几种方法：

期待疗法：

    在大多数情况下，子宫肌瘤是没有症状的。对于肌瘤不大(<5cm)，没有症状或症状轻微，无需特殊处理，只需要定期(每3个月到1年不等，需要根据肌瘤的生长情况)行妇科检查和/或超声检查即可。需要提醒的是：在绝经前，由于有雌激素的持续作用，子宫肌瘤是不会自然萎缩的，因此定期的检查是必要的。对于未孕的患者，尤其需要作定期的检查，以免对妊娠产生不利的影响。

药物治疗：

   目前治疗子宫肌瘤无特效的药物，现在所选用的药物有GnRH-a、Ru486等药物，这些药物主要是用于在患者手术前控制肌瘤的大小或是患者近绝经期，用药后肌瘤能略为缩小，减少手术的难度或是使得患者近入自然绝经期，避免手术。因为非根治性治疗，在停药后肌瘤会重新增大。

超声治疗：

    高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound, HIFU)是一种近年来新开发的超声治疗方法，它通过聚焦将高能的超声聚焦于治疗区域，能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，从而使得治疗区域内细胞内的蛋白迅速出现凝固性坏死，产生治疗的作用。治疗的一个显著的特点是其无创性，治疗的副作用很少(仅有个别患者出现有皮肤的烫伤)。这种治疗方法由于其无创性，将是未来子宫肌瘤治疗的一个新方向，对于既往只能观察的肌瘤（譬如肌瘤1-5cm，尚不够手术条件），目前就可以考虑采取 HIFU治疗，使得患者能够避免手术。HIFU治疗主要适合于肌瘤不太大的肌瘤，目前北京协和医院正在尝试肌瘤的HIFU治疗研究中，疗效已经初步得到了验证，如有愿意尝试采取这一无创方法治疗子宫肌瘤的患者可与龚晓明医师联系。

动脉栓塞疗法：

    是新近发展起来的一种治疗方法，它是通过在股部插入一根导管到子宫动脉内，将一些栓塞剂（譬如明胶海绵）等灌注到子宫动脉内，将肌瘤的血供阻断，使得肌瘤发生坏死。有关动脉栓塞疗法治疗子宫肌瘤的录像片断。

手术治疗： 

    在以下的情况时采取手术治疗的方案： 子宫整体增大大于如孕十周大小。 拟妊娠，子宫肌瘤直径大于4厘米。 肌瘤短期内生长迅速，不能除外有恶变。 宫颈部位的肌瘤。 有不适症状，影响患者的生活，如反复大量阴道出血、贫血、尿频、腹胀等等。 手术的方式有以下数种：

子宫肌瘤剔除术(myoectomy)：

    适合于未育的患者或是年轻，不希望切除子宫的患者。行子宫肌瘤剔除术后，由于肌瘤是多中心起源的，因此在术后仍有复发的可能性。根据北京协和医院的资料：单发肌瘤随诊5年后，累积复发率在17%；多发肌瘤为43%。子宫切除术(hysterectomy)：适合于无生育要求或是近绝经期的患者。手术中是否同时切除卵巢要根据患者的年龄来决定。一般推荐在行子宫切除术时行子宫全切除术，不保留宫颈(保留宫颈的手术为子宫次全切除术)，因为残留的宫颈仍有发生肌瘤的可能性。

子宫肌瘤拧除术：

    仅适合于一些宫颈部位的肌瘤，位置较靠下，从阴道内可以直接拧除肌瘤。

    手术途径可通过经腹部、经阴道、经宫腔镜和经腹腔镜下进行：

    经腹手术：可行肌瘤剔除和子宫切除术，适合于各种类型的子宫肌瘤。对医生的手术技巧要求较低，各级医院均能开展。
    经阴道手术：可行经阴道的肌瘤拧除和经阴道子宫切除术，适合于子宫有轻度下垂或较为松驰的子宫，尤其对于合并有子宫脱垂的患者。
    经宫腔镜手术：是通过阴道在子宫腔内放置一个内窥镜，切除突出于宫腔内的肌瘤，适合于子宫粘膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤。对手术技巧要求较高。经腹腔镜手术：可行子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术(laparoscopic assited vagianal hysteretcomy, LAVH)和腹腔镜下全子宫切除术(laparoscopic hysteretcomy,LH)，适合于子宫较小的肌瘤或单个肌瘤不大的肌瘤。该术式突出的特点是患者损伤小、痛苦小、恢复快，但是腹腔镜手术对医生的手术技巧要求较高，能进行此类手术的医生不多。