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延迟脐带结扎对母儿的影响

2022-08-01 10:01:08    阅读量:591

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来源:“西交一附院产科”微信公众号

由于缺乏对脐带结扎时机的明确推荐,生后早期脐带结扎十分普遍,通常在胎儿娩出后 15~20秒内完成。近年来,越来越多的数据表明,生后延迟脐带结扎(至少胎儿娩出30~60秒后)对于足月儿和早产儿均具有积极意义。


一、延迟脐带结扎对新生儿的影响

研究显示,生后1分钟约有80 ml 血液从胎盘流向新生儿,3分钟可达100 ml 。新生儿出生后自主呼吸的建立可促进更多的胎盘血液流向新生儿,这可能与肺扩张产生的胸腔负压有关。额外增加的这一部分血液可增加生理性的铁储备,降低婴幼儿铁缺乏的发生率。婴幼儿时期的铁缺乏的发生率为5%~25%,与认知、行为及运动发育迟缓密切相关。此外,相对长时间的胎盘输血可使新生儿获取更多的免疫球蛋白和干细胞,这对于早产儿减轻神经细胞损伤、对抗炎症反应、修复组织器官十分重要。


二、延迟脐带结扎对孕妇的影响

出于积极干预第三产程、降低产后出血发生率的考虑,既往临床上常将早期脐带结扎视为常规操作。然而,近年来的研究数据并不支持这一常规操作。研究发现,延迟脐带结扎并不增加产后出血的发生风险,也不增加分娩时的失血量。同时,与早期脐带结扎相比,延迟脐带结扎的孕妇产后血红蛋白水平、输血率也无显著差异。但是,当孕妇存在产后出血高危因素时(如前置胎盘、胎盘早剥等),出于对维持孕妇血流动力学稳定的考虑,延迟脐带结扎的获益需重新评估。


三、延迟脐带结扎的操作技术

在延迟脐带结扎期间,应立即进行新生儿早期护理,包括擦干、刺激、保暖(母婴皮肤接触或干毛巾包裹),并及时清除口咽分泌物。若存在羊水粪染,但新生儿生后活力尚可,仍可进行延迟脐带结扎。延迟脐带结扎并不影响积极干预第三产程,胎儿娩出后应及时应用缩宫素以减少产后失血。当合并母儿并发症时,是否延迟脐带结扎,应根据医疗机构救治水平及母儿实际情况综合判定。

文献来源:刘誉 杨慧霞,2020年美国妇产科医师协会分娩后延迟脐带结扎的专家共识解读

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