小儿湿疹的认识及家庭护理

2019-01-23 16:00:00 科学育儿发布人：儿保科主任汪昕 7702 次浏览

在日常工作中，小儿湿疹是困扰很多爸爸妈妈的话题。最近除了流感，湿疹是育儿群里妈妈问得最多的话题之一。小儿湿疹是怎么来的？有什么危害？究竟应该怎样处理才能快速治愈？今天就和年轻的爸爸、妈妈们一起聊聊。

湿疹，也就是特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），又称为遗传过敏性皮炎、异位性皮炎，很多家长讲的“口水癣”其实也是湿疹。小儿湿疹是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人期。

患儿本人或家族中常有明显的“特应性”。主要以皮疹为表象，皮疹的形状也多种多样。湿疹的孩子起初可能就是局部皮肤发红、然后出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。有的湿疹还会有渗液、继发感染等。

急性湿疹处理不当，可转为亚急性或慢性湿疹，如及时适当治疗可逐渐好转，但易复发。重者可发生大片红斑，其上为成群丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂渗液，表面有厚痂，也可延及整个头面部或头颈部。病灶周围出现红斑丘疹、丘疱疹、水疱、自觉瘙痒。擦破可发生糜烂、结痂，痂下有脓液渗出，边缘有小脓疱，局部淋巴结肿大，压痛。附近或远隔部位也可有搔抓所致的平行线状红斑、丘疹和水疱。因为湿疹伴剧烈瘙痒，反复发作为临床特点可以影响孩子的睡眠、学习、甚至出现自卑心理，严重影响生活质量。

病程常经过婴儿期、儿童期和青少年-成人期的逐渐演变，少数表现为在特定的年龄段发病。

婴儿期（1个月～2岁）以头皮黄色脱屑为先兆，脸部和四肢的伸侧可出现急性红斑、广泛渗液和结痴。

儿童期（2～12岁）常见颈部、手部、肘窝、胭窝、小腿伸侧等部位的慢性复发性皮炎，伴皮肤干燥。

青少年成人期（>12岁）皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，由于长期的搔抓和摩擦，常出现苔藓样变和痒疹型结节性皮疹。

严重的幼儿湿疹，以后罹患过敏性鼻炎、哮喘等疾病的几率也会明显增加。

从概念上可以看出湿疹的本质是过敏。孩子接触过敏源后出现以皮疹为主要表现的变态反应。过敏源的种类因人而异，但往往会有家族聚集性，就是说，如果家族中有人对某物过敏，其他家族成员发生过敏的几率就会增大。

对过敏源的接触主要通过三种方式：食入性、吸入性或直接皮肤接触。要特别提醒的是母乳喂养的孩子，如果妈妈的饮食中摄入了宝宝不耐受的食物是有可能让宝宝致敏的哦！所以，哺乳期的妈妈，要合理安排自己的食物，一旦怀疑宝宝对什么食物过敏时请暂时不要摄入。

湿疹的日常护理与治疗

1.去除病因

家长应密切注意容易诱发过敏的内、外因素，并尽量寻找可能的致病因素加以去除，规避。比如查找过敏源。

（1）哺乳期母亲的饮食：建议哺乳期的妈妈饮食安排：

①孕期几乎不吃的食物，哺乳期要谨慎选择，并观察宝宝有无不耐受表现（除了湿疹，还可能表现出烦躁、哭闹、甚至便血等）

②哺乳期不要饮酒、吸烟

③尽量少吃或者不吃所谓的“补品”，这类食物往往含有大量的异体蛋白，容易致敏

④腌腊食品、海产品及香辛料调味品也是高致敏的食物

⑤可以适当多吃蔬菜、瓜果、淡水鱼、肉等。

（2）婴儿的食物：

①母乳喂养可以减轻湿疹的程度，6月内坚持纯母乳喂养是预防小儿湿疹最好的办法。6月后鼓励继续母乳喂养，直到自然断奶。

②辅食的添加：4-6月以前过早添加辅食，会加重宝宝肠胃负担，容易破坏胃肠道自我屏障功能，增加过敏机会。因此辅食添加不要过早，尤其是蛋白类辅食更应该晚一些添加，如蛋黄、淡水鱼最好6-8月后添加、鸡蛋白最好10-12月后添加；海产品、虾类一岁后添加也不迟。

而有湿疹的小儿，建议晚1～2个月添加，且添加的速度要慢。小儿的饮食尽可能是新鲜的，不推荐给小儿吃罐装的蔬菜泥、果泥、果汁及肉泥，鱼虾尽量买鲜活的，不新鲜的鱼虾会有比较高的组胺，容易过敏；避免让小儿吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。如果发现小儿对某一食物过敏，建议至少2月后再尝试。如果依然过敏，则应尽量避免再次进食这些食物。

③配方奶喂养的小儿，如果有牛奶过敏，可用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶，持续6个月，再尝试转换部分水解配方。牛奶蛋白过敏者，羊奶蛋白也可能过敏。

④人工喂养的小儿患湿疹，可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。

⑤小儿食物以清淡饮食为好，应该少些盐份，以免体内积液太多而易发湿疹。

（3）保持居住环境空气清新、流通，最好不要长时居住在炼油厂、化工厂、油漆厂、家具厂、药厂、垃圾焚烧填埋场等附近。及时清理家中陈旧、长时不用的布料、化妆品，少用芳香剂、杀虫剂。

（4）宝宝的衣物选择宽松、纯棉制品，尽可能不选用皮革、化纤、毛绒面料。被褥最好是棉质的，衣物、枕头、被褥等要经常更换，保持干爽。照顾婴儿的家长衣物选择也尽可能选择纯棉制品，至少要接触孩子肌肤的衣服要是纯棉的；避免让小儿皮肤接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质。照顾婴儿的家长最好不染发。宝宝的护肤品最好选择单纯的凡士林比较好，不要追求香与贵！洗浴护肤方面，以温水洗浴最好，避免用去脂性强的碱性洗浴用品，选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤，并且最好进行皮肤敏感性测定，以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况，及时预防过敏的发生。经常修剪指甲，避免抓伤皮肤。

（5）日常生活护理方面不要使用过紧过暖的衣物，避免过热和出汗。室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原，以降低刺激引起的过敏反应。避免接触烟草。

（6）一旦诊断婴儿湿疹，要在医生指导下积极配合治疗，保持皮肤清洁，恢复和维持皮肤屏障功能，坚持使用保湿润肤剂，将其作为基本治疗。可选用5%～10%黄连软膏、复方蛇脂软膏等。对大部分比较轻的湿疹，做好滋润后多数湿疹会慢慢自愈。

2.外治

对比较严重的小儿湿疹，外用药是重要的药物治疗手段：

（1）皮质类固醇激素乳膏是首选药物，对湿疹疗效显著的药膏多数都含有皮质类固醇激素。大量、长时间使用会有色素不均、甚至出现皮肤萎缩的风险，如果局部有感染，还可能导致感染加重、扩散等。应当针对患儿的年龄、皮损部位、性质、面积等选用不同强度的激素药膏，并注意副作用；尤其是面部要谨慎选用，最好选短效激素软膏。以前比较常用的“地霜”含有的地塞米松是一种长效制剂，建议不要选用。在使用含激素的软膏时最好先涂抹滋润霜后再使用，两者比例建议以3:1比例为佳，可以最大程度减少激素的副作用。

（2）钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏两种药物，是新的非激素治疗药物，疗效肯定，没有激素的副作用；

（3）抗生素主要用于重症患者和渗出明显者；如果是真菌感染引起的湿疹，需要抗真菌治疗。

（4）收敛、止痒剂主要为对症治疗。用于渗出比较严重、瘙痒明显、影响睡眠时

（5）对于创面比较大、痂壳厚者清除创面分泌物，排除化学刺激，控制感染，病情可迅速好转

3.内服药物：一般不作首选方案

（1）抗组胺药主要有止痒、抗炎的作用，可根据患者需要选择镇静类和非镇静类抗组胺药，如白天用非镇静类抗组胺药，晚上用镇静类抗组胺药；

（2）抗生素主要用于重症患者和渗出明显者，注意用量、疗程，勿滥用；

（3）激素治疗应慎用，仅用于严重发作，其他药物难以控制的情况。对急性泛发以及对多种治疗方法效果不佳者，可考虑短期使用皮质类固醇激素，如强的松口服，勿长期使用；

（4）免疫抑制剂、抗炎症介质药物根据情况适当选用；

（5）中医中药辨证施治

①心脾积热证治则：清心导赤。主方：三心导赤饮加减。

②心火脾虚证治则：清心培土。主方：清心培土方加减。