新生儿黄疸第四期

2015-08-15 16:00:00 科学育儿发布人：诚恳的辛劳 1424 次浏览

从今天是新生儿黄疸教学的最后一期，新生堂儿科专家幸院长为新手爸妈们讲解新生儿黄疸的治疗
处理新生儿黄疸目标是防止出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病l 治疗原则：密切监测光疗换血药物治疗原发病
启动治疗的标准应该是依据新生儿病史、体格检查和实验室检查而制定的个体化治疗策略和开始治疗的标准。血浆胆红素水平是判断胆红素脑病风险的重要指标，但不是唯一标准。
是否会增加胆红素脑病的风险应该关注的是否存在形成胆红素脑病的高危因素。另外，高水平胆红素持续的时间以及胆红素在体内的分布是判断是否会形成胆红素脑病的重要因素。在进行诊断和治疗时一定要个体化。
对于接近新生儿黄疸光疗标准，具备监测条件者可以进一步监测，不具备监测条件的医疗机构可放宽启动光疗的标准。
急性胆红素脑病：生后1周内由于胆红素的毒性作用引起的临床症状。新生儿尤其早产儿由于血脑屏障发育不健全，在其他病理因素存在时如感染、酸中毒、白蛋白浓度低下、缺氧等时，游离胆红素易于透过血脑屏障引起胆红素脑病；胆红素脑病是一个非常容易控制的疾病，关键在于对出生后和出院后的新生儿进行胆红素的密切监测。
胆红素脑病的高危因素：溶血、早产、窒息、缺氧、酸中毒、感染、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖。
核黄疸：胆红素毒性作用引起的慢性和永久性的损害。
常见核黄疸的高危因素：1、生后48小时内出院的新生儿，出院后没有进行胆红素监测和随访。尤其是胎龄在35-37周的近足月儿。2、生后第一个24小时内出现黄疸未对胆红素水平监测的新生儿。3、对存在高胆红素血症的危险因素缺乏认识。4、对新生儿黄疸临床表现的严重性缺乏认识。5、尽管已经发现明显的黄疸和开始光疗，但未对血清胆红素进行持续的测定。6、家长忽视早期严重黄疸的临床表现，如喂养困难、缺乏活力等。
核黄疸是一个完全可防可治的疾病，其花费少（经皮胆红素仪+光疗设备）见效快。关键在于密切监测、及时光疗及针对原发病治疗。

何谓过度治疗：过度治疗包括过度口服药物治疗和过度光疗。

避免过度治疗的关键是需要便捷、准确的检测手段和规范的监测程序和方法。在进行诊断和治疗时一定要个体化。对于接近新生儿黄疸光疗标准，具备监测条件者可以进一步监测，不具备监测条件的医疗机构可放宽启动光疗的标准。对于具有形成高胆红素脑病的高危人群的血清胆红素水平应该给与特别的关注和更密切的监测，如溶血、早产、严重感染、缺氧、酸中毒、高热或低体温、低蛋白血症等。尤其在出生7天内新生儿应选择简便易行的胆红素监测手段进行筛查，高胆红素血症的新生儿建议做血清胆红素的测定。出院前的风险评估是制定出院后监测和管理计划的依据，也是预防胆红素脑病的关键。
新生儿黄疸是新生儿期常见的表现，大多数新生儿黄疸呈一暂时性良性过程，早产儿或伴有高危因素的新生儿黄疸危险性增加；处理新生儿黄疸目标是防止出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病”

作者介绍
幸娟，成都新生堂妇产医院新生儿科专家业务院长副主任医师，医学学士，毕业于重庆医科大学儿科系。先后在三级医疗机构、妇幼保健院从事儿科及新生儿科主任二十余年，在儿科常见病、多发病及儿科疑难杂症的治疗方面有丰富的经验，曾经在北京医科大学儿童医院、重庆医科大学进修新生儿科及儿科各一年。
尤其擅长新生儿疾病的诊断治疗。有多篇论文在全国、省级学术会议交流并发表。成功地救治内江“四胞胎”患儿（均为极低出生体重儿，最低体重1.1公斤），获得了家长的赞誉及媒体的关注。
积极应对突发公共卫生事件，参加2003年内江市集体食物中毒事件中儿童中毒患儿的抢救治疗及威远县小河镇中学麻疹暴发流行的会诊工作，有效地控制了疾病的发展。

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