婴幼儿营养素缺乏对健康的影响

在临床工作中，经常会发现很多家长对孩子的营养供给缺乏准确的概念，人云亦云、依葫芦画瓢的现象很普遍，当发现孩子生长发育迟缓或者出现临床症状时，往往就六神无主。今天就和年轻的爸爸妈妈们聊聊婴幼儿营养素的话题。

一、营养与喂养：

人们主要从食物中获得能量来维持生命、生长发育、免疫抵抗力、活动的能量和保持活力。食物就像燃烧用的燃料一样 。 如果没有足够的燃料，就无法提供足够的热或能量。同样，如果婴幼儿不能得到足够的营养素，也就没有能量用于生长、发育和保持活力。

婴幼儿期是人的一生中美好而又脆弱的时期。是一生中生长发育最快的年龄阶段，体重从出生时的3.2-3.3公斤，1岁时增长到9公斤左右。身长是从出生时50厘米左右，1岁时增长到75厘米左右。头围从出生时32—34厘米，1岁时达到46厘米。新生儿脑重量为370克，相当于成人的25%，6个月时为700克，1岁时为900克，7岁时接近成人，成人的脑重量为1500克。

婴幼儿期是儿童生长发育最快的年龄阶段。在生命最初的1000天决定了孩子以后一生的健康！胎儿期的营养与能量来源于母体，而婴幼儿期则来源于食物。6月以前鼓励母乳喂养，6月后就要根据孩子自身的情况有计划地制定个性化的辅食添加。因此后天的喂养与营养补充，对这个年龄阶段儿童的健康更为重要。不然，就很容易罹患各种营养性疾病，影响生长发育。

那么，婴幼儿应该如何选择优质的营养素呢？

营养物质主要分为两大部分，第一部分是能量营养素，第二部分是非能量营养素。能量营养素主要有蛋白质、脂肪和碳水化合物。非能量营养素有维生素、矿物质、水和纤维素。这七大营养物质具有不同的基本功能，碳水化合物、脂肪和蛋白质提供给机体基本的能量。蛋白质是构成和修补组织的主要成分。维生素、蛋白质和矿物质，具有调节生理的机能。膳食纤维具有刺激肠蠕动、软化大便，维持正常消化功能。水则提供机体的基本环境，参与能量物质的消化、吸收、转运及代谢废物的排泄。

二、微量营养素

（一） 维生素

维生素的种类很多，通常按其溶解性可分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大类。前者有维生A、D、E、K，这些维生素不溶于水，而溶解于脂肪及脂溶剂中，在食物中与脂类共同存在，在肠道吸收时，与脂类吸收密切相关。当脂类吸收不良时，如肠道梗阻或长期腹泻，它们的吸收大为减少，甚至会引起缺乏症。脂溶性维生素排泄效率低，故如果摄入过多，也可在体内蓄积，产生有害作用，甚至发生中毒。

水溶性维生素包括维生素B1、B2、B6、B12、叶酸、烟酸和维生素 C ，这些维生素是溶于水中。

（二） 矿物质

矿物质是营养元素之一，包括钙、锌、铁、镁、磷、碘、硒等元素。矿物质的作用是参与酶的催化活性作用，参与蛋白质合成及功能稳定性，参与神经传导、肌肉运动以及营养物质代谢。

三、微量营养素作用及缺乏引发的疾病

每一种元素都具有特殊的营养价值和生理功能，元素的缺乏或过量，都会影响机体的营养状态及正常的生理功能，阻碍儿童正常生长发育，危害身体健康。

1. 维生素

维生素在人体具有重要的功能，可以维持儿童的生长发育和生理功能，可以促进酶的活力或成为辅酶之一。大多数维生素是不能在体内合成的，必须从食物中摄取，长期摄入不足可引起缺乏症或疾病。

（ 1 ） 维生素 D

维生素 D 与钙、磷代谢密切相关，可以促进小肠对钙、磷的吸收，促进钙和磷沉积在骨骼，促进肾脏对钙、磷的重吸收；它还与神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能有关；维生素 D 缺乏性佝偻病是一种常见的小儿全身性疾病，它的症状与钙的缺乏症状相同。新的研究还发现维生素D缺乏的孩子以后发生抑郁的几率会显著增加、而且对男性成年后精子的活力也会有影响！

因为维生素 D 缺乏性佝偻病是一种常见的小儿全身性疾病，所以佝偻病的预防对儿童的生长发育非常重要。维生素 D 是佝偻病预防不可或缺的营养元素，国内外的专家学者在这方面做了大量的研究，发现添加维生素 D 可有效促进钙吸收，预防佝偻病的发生。

我国儿童维生素 D缺乏的状况随着维生素D的早期摄入后已经有明显改善。但是还是不容忽视，因为随着我国工业飞速发展，城市空气污染日剧严重，紫外线照射减弱，加之房屋建筑密集，高楼林立，日光照减少，而流动人口中的儿童保健受到忽视，所以我国轻、中度佝偻病仍可见。

成都地区是却是日光照射的地区，全年阳光灿烂的日子不足100天，所以我院出生的新生儿都会建议生后5-7天就开始添加维生素D制剂，足月儿500U（部分有高危因素的还会增加）,早产儿800u（三月后可以视情况调整到500U）左右），2岁以内建议每日补充。3岁以后也建议间断补充，直到青春期为止。

（ 2 ） 维生素 A

维生素 A与正常视觉和感光密切相关。当维生素 A缺乏时可以产生暗适应下降或夜盲症；维生素 A与人体上皮细胞的正常形成和功能有关，所以当维生素 A缺乏时，可以患角膜溃疡、以及呼吸道疾病；维生素 A还与提高机体免疫功能有关，如果机体免疫功能下降，极易患肺炎和腹泻等相关性疾病；维生素 A可以促进生长和骨骼发育，所以当维生素 A 缺乏时可以造成儿童生长发育迟缓及先天性畸形；维生素 A还与贫血相关，补充维生素 A能显著增加血红蛋白量。

有研究显示，当维生素A补充时可以降低儿童死亡率，在缺乏维生素A的地区如果补充维生素A ，5岁以下儿童死亡率降低为23%，孕产妇死亡率降低44% ，麻疹患儿死亡率下降50%。

我国儿童维生素A缺乏的状况不容忽视。有项调查显示：1999 — 2000年在14个省42个市县调查，6岁以下儿童一共8669例，其中发现夜盲症：8例，角膜干燥症：7例，维生素 A缺乏，即维生素 A血浓度≤ 20 ug/dl，共有11.7%，可疑缺乏，也就是维生素A血浓度为20-30 ug/dl ，共有39.2% 。

 根据我国婴幼儿维生素A的水平及饮食习惯，建议婴幼儿生后数天就开始补充维生素AD制剂，而不是单纯补充维生素D。

（ 3 ） 维生素 E

维生素 E 是强力抗氧化剂，有保护红细胞的作用，同时参加体内一些物质的合成（比如维生素 C和辅酶 Q ），同时还有提高机体免疫力预防疾病的作用。

儿童对维生素 E 的需求量随着体重的增加而增加，当早产儿缺乏时，常易出现溶血性贫血和硬肿症。

（ 4 ） 维生素 B

维生素B族与相关性疾病，以维生素B1、B2及烟酸最重要。

A 、维生素 B1

具有保持循环、消化、神经、和肌肉正常功能，调节胃肠道的功能，构成脱羧酶的辅酶、参加糖的代谢等功能，同时与消化、循环、神经、肌肉系统的正常生理功能密切相关。当维生素B1缺乏时常发生小儿夜惊，这也是小儿夜惊的常见原因之一，2-5月的婴儿也常会发生猝死。国内调查显示有30%的学龄前儿童存在维生素B1不足。

B 、维生素 B2

维生素 B2 又叫核黄素，是体内许多重要辅酶的组成成分，这些酶能在体内物质代谢过程中传递 H ，参与细胞呼吸的氧化还原及糖类中间代谢，它还是蛋白质、糖、脂肪酸代谢和能量利用与组成所必需的物质，能促进生长发育，保护眼睛和皮肤的健康。当维生素B2缺乏时，常患口角炎、脂溢性皮炎、贫血以及胎儿骨骼畸形、生长发育迟缓。国内有调查发现，有60%的小儿存在维生素B2不足。

C 、烟酸

维生素 PP 又叫烟酸，在细胞生理氧化过程中起传递 H 的作用，是脱氢酶的辅酶Ⅰ、Ⅱ的重要组成部分。烟酸缺乏可导致癞皮病。

2. 矿物质

矿物质是人体正常生命活动所必需的化学元素。人体缺乏某种矿物质元素，可导致相关的元素缺乏性疾病，如铁元素缺乏会导致贫血，也就是缺铁性贫血或小细胞低色素贫血；碘缺乏则会造成地方性甲状腺肿、地方性克丁病；硒缺乏会造成克山病；钙缺乏则会出现佝偻病，影响儿童骨骼发育，成年人则表现为骨质疏松；镁和铜的缺乏非常少见，但是如果饮食出现问题也可以造成缺乏。

（ 1 ）铁

铁元素是合成血红蛋白的重要元素，是一种不足的营养元素。儿童需要铁元素来造血、维持生长发育和帮助机体抗感染。儿童在 出生6个月时，母体提供的储存铁已消耗殆尽。儿童在第一年要比第二年长得快，因此年龄越小对铁的需求量越多，而后天通过食物来补充铁，对儿童的生长发育起到了至关重要的作用。

如果儿童铁缺乏会导致贫血，称为小细胞低色素贫血，也称为营养不良性贫血。因为营养物质的缺乏所造成的贫血的患病率大约在10％～40％之间，同时血铁过高在成人可以导致动脉硬化和中风。

婴幼儿期儿童对铁吸收的需求和供给之间是有差距的。0-2个月年龄段的儿童，虽然母乳提供的铁非常少，但是由于从母体中得到的储存铁比较充足，所以能够完全满足儿童对铁吸收的需求；3-5个月时，儿童对铁吸收的需求有所下降，而母乳提供的铁仍然非常少，但加上出生时铁的储备逐渐减少，对纯母乳喂养的孩子可以预防性补吃铁剂，以期满足儿童对铁的吸收的需求；儿童出生6个月以后，也就是6-8个月的儿童，9-11个月儿童和12-23个月的儿童，虽然对铁吸收的需求在逐渐下降，但是由于母体储存铁已经消耗殆尽，而母乳中提供的铁非常少，所以形成了较大的差距，就需要儿童从食物中得到补充。

（ 2 ） 锌

锌是帮助儿童生长和保持健康的另一营养素，通常与铁存在于相同食物中，可以认为儿童吃富含铁的食物也可以同时获得锌元素。锌元素缺乏表现为生长发育迟缓，智力下降，精神萎靡，厌食等，严重时还会造成缺锌性侏儒。当儿童锌缺乏时可以通过食物等渠道给予补充，但是补充锌一定要注意科学合理和适量，当体内含锌过高时，会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、四肢冰冷等锌中毒的现象。

（ 3 ） 钙

钙几乎参与了一切的生命现象以及多种生理病理过程，是生命活动的重要调节剂。钙结合蛋白是一种具有特异性、高亲和力或高亲和性，能可逆地与钙相结合的蛋白质，广泛存在于细胞内外，以其与钙的亲和力不同，来感受或调解钙离子浓度，从而参与 肌肉收缩、血液凝固、神经肌肉的应激性、毛细血管的通透性、毛细血管的渗透性、改善微循环和白细胞对细菌的吞噬以及酶的激活、激素分泌等 各种生理功能和代谢过程的催化、启动、运输、分泌功能，维持人体循环和几乎所有系统正常生理功能的调节作用，维持着人体细胞的正常生理状态，肩负着第二信使的重任。所以，人的一生必须维持正常的钙生理水平，才能保障健康需求。没有钙，生命活动就会停止；缺钙，生命活动就会出现障碍，疾病也就会随之而发生。

婴幼儿钙缺乏会表现往往缺乏特异性，有的会有多汗，尤其是入睡后头部出汗，还会常表现为精神烦躁，对周围环境不敢兴趣，严重者还会出现夜惊，夜间常突然惊醒，啼哭不止。钙不足可以出现骨密度减低、骨骼强度不足，负重后容易出现下肢骨骼弯曲等。1岁以后的小孩还会表现为出牙晚，前囟闭合延迟。大龄儿童还会出现生长痛等。

目前临床上钙制品比较多，不过建议选择成分为碳酸钙或者醋酸钙为宜，吸收的效价比较高。葡萄糖酸钙口服吸收效价是比较低的。

随着我国经济水平的不断提高，蛋白质、热能营养不良越来越少见，但是微营养素的缺乏仍然普遍存在，因为在儿童的喂养中仍然存在营养素不均衡的现象，家长普遍重视矿物质元素的缺乏，如钙、锌的缺乏，但是对铁、维生素的缺乏容易被忽视。儿童营养是儿童健康一生的基础，营养元素的补充应该从儿童抓起，补充应该科学合理和适量。希望每一个宝宝生后能够定期进行儿童保健、监测生长发育情况，合理喂养、个性化添加辅食，保证营养素的合理摄入，为宝宝打造强健的体魄！

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