胎动减弱、胎监反复不过关！是剖还是顺？

今天（3月29日）下班的时候心情很轻松，尽管上了夜班，还急诊做了手术，但是一点都不觉得疲惫。

昨天（3月28日）一上班，接班一位孕妇，38+周，自觉胎动减弱，门诊反复胎监不过关（无宫缩的情况下，胎动的时候胎心加速≥15次/分，持续时间≥15秒）；合并有胎儿生长受限（胎儿体重小于相应孕周的第10百分位）；妊娠期高血压。入院后给予一系列检查和处理，检查结果不满意。提示目前胎儿宫内储备能力差，有两种发展结局：

1、发生胎儿窘迫（胎儿宫内缺氧）、死胎、新生儿窒息、甚至更危险的情况出现。

2、继续维持目前情况，需要严密监护。

陈主任立即组织大家讨论：

1、有终止妊娠的必要；

2、胎儿生长受限在宫缩的情况下很容易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、甚至更危险的情况，目前有相对的手术指针（剖宫产指征有相对和绝对指征两种），可以剖宫产终止妊娠；

3、但是目前还没有达到必须立即手术终止妊娠的情况，也可以在严密的监护下阴道试产。

与孕妇和家属反复耐心的沟通后，孕妇想阴道试产，也明白试产过程中可能发生的风险。

当孕妇选择阴道试产的时候，其实我们的心情是紧张的。如果她选择剖宫产，对我们来说更轻松，同时医院也能增收6000元的剖宫产差价。

接下来我们一方面给予阴道试产的相关准备工作（行OCT试验，无禁忌后行COOK球囊放置术），但是她的OCT（缩宫素激惹试验）试验结果并不是很满意，既不好也不是很坏。这种情况又让我们犹豫不决，是否继续让她试产。

陈湘主任、胡总和我再次讨论，再次与孕妇沟通，孕妇仍有阴道试产的意愿，考虑到现在也不是完全不能试产的地步。医院愿意和孕妇一起面对相关风险（其实做剖宫产对我们的压力更小）。

一方面严密监护胎儿心率，孕妇积极数胎动。

一方面我们做好随时急诊手术的准备工作，病房待产时提前建立静脉通道，平车放置在病房门口便于转运，通知各个科室（病房、产房、手术室、新生儿科）做好物质及人员准备，能快速反应。

另一方面我们与孕妇沟通，缓解她紧张情绪，减轻她的心里压力。

一夜胎心都反应好，孕妇也很配合。

第二天在产房试产，担心胎儿在宫缩的情况下出现胎儿窘迫，为紧急手术准备条件，直接就在手术室进行。之后顺利分娩！母儿平安！结局良好！

新生堂人勇于担当，愿意和妈妈们一起面对分娩过程中可能发生的风险，愿意尽最大努力帮助想要顺产的妈妈们。看到母儿良好结局，帮助妈妈们实现顺产的意愿，我觉得比自己中了大奖还要高兴。

其实分娩过程中，信任也相当重要。在整个过程中孕妇及家属很配合，感谢她们对我们的信任和配合。

成都新生堂妇产医院2018年最新数据指标：全年顺产率87.74%，有意愿试产的瘢痕子宫顺产率92.95%，运动班顺产率93.5%，侧切率2.36%，母乳喂养率95.43%

快乐孕育，享受顺产！
新生堂，您的顺产专家！

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