34周+重度胆瘀！立即剖宫产还是继续治疗？结果......

到了孕晚期，我们产检医生在健康宣教的时候会告诉妈妈们皮肤瘙痒要注意，需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)。因为这是孕晚期特有疾病，目前发病原因不明确，但存在地域性和种族性，长江流域比较常见。

新生堂文妈妈因为皮肤瘙痒逐渐加重到医院做肝功能检查。检查报告显示转氨酶和胆汁酸明显升高，确诊为妊娠期肝内胆汁淤积，收入院治疗。

现在知识搜索相当便捷，只要在网上一查，ICP都有详细介绍，而且给人感觉也是非常恐惧的。因为赫然写到，没有征兆，随时有胎死宫内可能。所以可以想象当时这位妈妈心情是非常紧张的，再加上治疗效果不明显，因为该病和妊娠相关，可能和体内激素水平有关，所以可能会出现治疗效果不明显或者效果延迟可能。治疗七天后复查果然胆汁酸上升到达重度胆淤标准。请示陈主任后我们做了讨论。目前手术指征肯定是有的，但指南里明确有这样一段话：

ICP孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡，因此，选择最佳的分娩时机和方式、获得良好的围产结局是对ICP孕期管理的最终目的。关于ICP终止妊娠时机，至今没有良好的循证医学证据，终止妊娠的时机及方法需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗后的变化趋势来评估，遵循个体化评估的原则而实施。

陈主任这样总结到：如果我们为保护我们自身，那现在立即手术，我们绝对是对的。但孩子才34+3周，并且我们治疗疗程还没有足够，能否在严密监护下再给孩子几天时间，即使宫内多呆一天也是对孩子更好。毕竟获得良好围产结局是才是我们的最终目的。

和孕妈妈及家属充分沟通后，他们表示理解，并且选择继续治疗。ICP 容易引起早产，两天后宫缩出现了，而且宫缩有效，宫口开始扩张。因为宫缩对宝宝是一种压力，为了避免风险，往往很多医院会选择出现宫缩后直接手术。但经过充分评估，孕妈妈宫颈条件好，每次宫缩宝宝的反应也是很好的，胎心一直也不错。是剖还是顺?我们与文妈妈和先生共同分析利弊，虽然家人里有赞同剖的，但最终还是决定先经阴道试产。

说来也怪，宝宝好似明白他在妈妈肚子里不安全了，入院当晚宫缩一阵接一阵就来了，宫口慢慢地开起来。文妈妈早产+重度ICP，又有妊娠期糖尿病，对宝宝最严峻的考验也随之而来。虽然风险存在，家属也明确风险，但医院在各个环节都做了充分准备，随时准备为宝宝开启绿色通道。

入产房后，我们助产团队严密监护宝宝胎心，文妈妈和先生很紧张。虽然有先生陪产，我们也是寸步不离的守护着。我们知道他们最担心什么，所以有更多的沟通交流，为他们打消疑虑，建立信心。为了最大限度地减少对宝宝的影响，文妈妈通过呼吸调节和体位改变以及导乐措施减轻宫缩痛。

在我们相互信任，共同努力下，一枚小王子顺利地到来了，并且活力十足，除了体重轻一点，其它都表现得特别好。文妈妈也只有轻微裂伤。听着小宝宝响亮的哭声，感慨生命的强大，他在妈妈的身体里经历了什么？相信已保存在记忆的最深处。但是我们相信这些经历就是给宝宝最好的礼物。宝宝转新生儿科后能吃能睡，除了照蓝光降黄疸外，没有用任何药物，好着哪！

这也是新生堂一贯秉持的要给宝宝和孕妈妈最适合的、最安全的、最符合自然的分娩方式。虽然会增加多一些付出和责任，但我们非常乐意付出！

后来，文先生的妈妈和婆婆还给我们送来了锦旗。这枚锦旗是对新生堂人的肯定。其实我们只是用心做了是最平凡不过的事。在此最应感谢文妈妈和先生的信任，是你们充分的信任给了我们信心，也是你们的信任给了宝宝煅炼的机会和妈妈最快的恢复。

最后想告诉大家的是，ICP 确实存在比较大的风险。治疗目的是缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能；延长孕周，改善妊娠结局。所以新生堂人是真正的站在妈妈和宝宝的角度全面评估，从孕周、病情严重程度及治疗后的变化趋势来评估，遵循个体化评估的原则而实施。不会轻易剖，更不会不顾安全所谓的“胆子大，啥都顺”。因为我们以保证母婴安全为己任，有担当负责任。

成都新生堂妇产医院2018年最新数据指标：全年顺产率87.74%，有意愿试产的瘢痕子宫顺产率92.95%，运动班顺产率93.5%，侧切率2.36%，母乳喂养率95.43%

快乐孕育，享受顺产！
新生堂，您的顺产专家！

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