瘢痕子宫顺产条件及应对措施

随着二胎政策的开放，越来越多妈妈面临剖宫产后如何再次分娩的选择难题。曾经一度认为“有过一次剖宫产，以后就只能剖宫产”，直到越来越多妈妈在新生堂实现剖后顺（2017年新生堂有意愿试产的瘢痕子宫顺产率高达88.73%）。

在新生堂顺产的42岁高龄瘢痕子宫妈妈

随着新生堂瘢痕子宫顺产的知名度越来越高，慕名而来的瘢痕子宫妈妈也越来越多。她们都关心着一个共同的问题：如何才能实现剖后顺？今天就请新生堂助产技术总监胡妈和大家一起聊聊有关瘢痕子宫分娩的相关话题。

一、什么是瘢痕子宫妊娠？

有剖宫产手术史或子宫肌壁间肌瘤手术史者为瘢痕子宫。瘢痕子宫妇女怀孕则为瘢痕子宫妊娠。

二、什么是瘢痕子宫阴道试产(TOLAC)和阴道分娩( VBAC)

TOLAC:瘢痕子宫再次妊娠后行阴道试产。

VBAC:瘢痕子宫再次妊娠后成功地经阴道分娩。

在新生堂顺产的瘢痕子宫妈妈

三、在哪些情况下瘢痕子宫妈妈可以经阴道试产和分娩呢？

1、孕妈妈及家属有阴道分娩的意愿,是TOLAC的必要条件。

2、医疗机构有抢救并发症的条件及相应的应急预案。

3、既往只有一次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产手术瘢痕外无其他手术瘢痕。

4、胎儿为头位。

5、不存在前次剖宫产指征，也无出现新的剖宫产指征。

6、本次怀孕距离上次手术时间18个月以上。

7、B超检查子宫前壁下端肌层连续。

8、估计胎儿体重不足4000g。

四、哪些情况不适合阴道分娩？

1、医疗单位不具备实施紧急剖宫产的条件。

2、有2次及以上子宫手术史。

3、前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或者T形切口。

4、存在前次剖宫产指征。

5、既往有子宫破裂史，或者有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术。

6、前次剖宫产有子宫切口并发症。

7、超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。

8、估计胎儿体重在4000g或以上。

9、不宜阴道分娩的内外科并发症、产科并发症。

在新生堂顺产的瘢痕子宫妈妈

五、针对瘢痕子宫妈妈顺产，新生堂的措施及要求是什么？

1、对有试产愿望的瘢痕子宫妈妈，在37周时由专家团队进行充分评估，判断是否具备试产的条件，并做运动和饮食指导。

2、孕妇入院时再次评估母儿状况、胎儿体质量、胎头下降情况、宫颈条件、胎儿大小与骨盆条件是否相符合等等。

3、助产团队具有监护、观察、识别瘢痕子宫妈妈在待产和分娩程中发生并发症的能力，同时具有急救产妇和新生儿的能力。

4、产科医生具备5分钟紧急剖宫产能力。

5、产科儿科医生、麻醉师、助产士、手术室密切配合。

6、未自然临产入院的妈妈，采取相应的措施促宫颈成熟。

六、新生堂瘢痕子宫妈妈待产流程是怎样的？

1、瘢痕子宫妈妈有规律宫缩、临产后，送入手术室待产，由资深助产士带领的助产团队全程监护。

2、采集血标本查血，留置针建立静脉通道，备皮，安置留置导尿管，做好急诊剖宫产的准备。

3、心电监护，监测瘢痕子宫妈妈的生命体征和一般情况。

4、全程胎儿电子监护，及时发现胎心音异常情况。

5、及早做好椎管内麻醉，以备紧急剖宫产。

6、、密切观察产程进展，宫口扩张和胎先露下降情况，不能以正常孕妇的产程标准判断产程进展。

7、待产过程中发现胎心音异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象，应采取紧急剖宫产术，取出胎儿，做好新生儿复苏准备。

8、如待产过程胎心音正常、产程进展顺利，可待自然分娩。

9、宫口开全后、发现胎心音异常或者产程已经超过2小时无分娩趋势，应做会阴侧切或产钳助产，尽快结束分娩，保证母儿安全。