一些感同身受的分享

 诚恳的辛劳按语说：

近些年来医患关系每每恶劣到了令人发指的程度。一名中国公民在波士顿马拉松爆炸案中不幸遇难受到国人各种形式的悼念（对生命的尊重是值得提倡的），但是，哈尔滨医科大学附属第一医院正在医院实习的硕士研究生王浩无端被患者捅死，居然某网站转载的此事件新闻报道后面，竟然有4018人次在网站设置的“读完这篇文章后，您心情如何”的投票中选择了“高兴”，而选择“愤怒”、“难过”和“同情”的，分别只有879、410和258人次。记者统计发现，4018人次占到了所有6161投票人次的65%。不要说“高兴”的人占65%，即使只占10%，甚至只占1%，也令人震惊。发生了这样的惨案，有什么值得高兴的？作为一名医生、一名曾经的医院管理者，我欲哭无泪，不知道应该谴责谁、不知道应该由谁来对此承担责任，是我们医生错了？是患者错了？无论谁之错，竟然到了杀人、被人杀却被“围观者”喝彩的程度？

新生堂就《只有医生知道》一书展开全院读后有感大讨论，原以为我们的医生在讨论中会有种种委屈、抱怨宣泄，事实上我们新生堂的医务人员是崇高、敬业、善待消费者的。今天特推出新生堂陈湘主任《一些感同身受的分享》一文以期引发关于建立良好医患关系的思考。                                      

一些感同身受的分享

妇产科：陈湘

早在去年，《只有医生知道》这本书出版之前，该书的作者张羽就成了新生堂医院的名人。起初，只是因为大吴院长不知从何处了解到了她，我们还真没有当回事。因为在中国，但凡教学医院的医生里面研究生博士生就没有稀罕过，当然了，在我们普通的医院里，还是很稀罕的。我只是想过：能让大吴院长这个杰出领导人感兴趣的人必定非同一般！只记得那还是去年12月份，也就是张羽在澳门，大吴院在介绍张教授准备到新生堂网站里服务2小时的时候，在群里说：张羽是个人物！当时我并不能了解这个人物的内涵，现在来看至少应该有知性，自信，乐观，奔放率直，等等吧。

书是今年才出版的，据说早在电子版得时候大小吴院长都通过网络读到了，她俩现在比我们这些年轻人（当然我们也不年轻了哈，我才发现我和张羽同年呢）对网络的敏感程度还要高的多。这本书是医院发给员工的福利，是领导们自己读后觉得不失为一本好书，急切的想与大家分享，也因为是我们妇产科医生写的书，书中所写与我们的关系密切，而且相当有教育及实用的意义，可即便如此，它在我的床头柜上一放也是2个多月了，我偶尔翻翻，或者是我的阅读习惯不好，老是从第一页开始慢慢往后读，楔子写精子的圣战虽然有趣，但对我专业的产科医生来说兴趣真没有睡觉那么大，只是偶然有一天我随手翻翻，看了协和医生的前世今生，中国式医患关系，发现原来协和的大医生混到主治医师也是那样的不容易，光环的背后也有那么多的艰辛、心酸，即便是许宁这样的权威教授在中国式医患关系下也会被情绪失控的家属打断锁骨，萧峰这样与世无争，不重名利只为理想而活得医生也会被患者告黑状，最终还被停掉了一小段时间的手术，张羽和许琳琳这两个曾经的实习大夫在协和走到主治医师这一步说实话比我们基层医院的医师都还要惨些，虽然也是一样的累，但心理上和在同行中受尊重程度还相对高些，换了我的内心，估计在协和我或者已经选择了离开。当医生不容易啊，哪怕是中国最好的医院的医生，我们选择了这样的职业就选择了这样的人生。

有几段让我印象深刻的，感触良多：

1、协和产科早上的交班叫过堂，生孩子生到一半改剖宫产的我们医院叫顺转剖。惊人的相似,我们医院对顺转剖的病例也是要有所交代的。不过是在半年和一年总结中让胡总来一一分析的，提问也不会有许老太太那么刁钻。看来要提高产科质量，懂行的领导谁也不会放过这一茬，只是我想，每周我们就有分娩的总结，每周分析病历应该更加有效，一来大家印象深刻，对细节回想也更加到位，有的恐怕还留有后怕，那种折磨人的、忙了一天一宿，助产长和产儿科医生黔驴技穷后没有顺产下来的妈妈转剖了，新生儿转儿科，窒息，病人身心疲惫，不要说家属不满意，就连我们自己也不满意，哪一次不是焉皮搭脸几个人垂头丧气的在那或后悔，或总结，可产科就有那么多不确定的因素在里面，哪怕你有过再多成功的经验，在每一个新的孕产妇身上总是会有让你意想不到的事情发生，我们只求在过程中多一份责任，细一些的观察，早一些的处理，将不良后果降到最低。

2、马后炮该放的时候还得放。协和的产科经常要组织科室讨论会，原因嘛那些组上的专家教授夜间在病房的毕竟是少数，等早上交班了，该处理得处理了，至于处理得正确与否，是要被大家挑毛病的。大多数批评和指责以及事后的种种高见对于一个已经过去的不成功病历其实都是马后炮，再响、再漂亮说得再明白也于事无补，但是，讨论和反思对于我们年轻医生的学习和成长，预防或者减少类似的医疗差错的再次发生非常有用，只是我们科里医生的年龄和资历都相差不大，还真少了像许老太那样有经验有资历有脾气的人给我们指出不足。

3、压肚子的野把式该用时还得用。有时孕妇只是差那一点点力气，产钳和胎头吸引器用吧又算难产，还必须得和家属交代，签字，看到有可能造成颅内血肿，会阴撕裂，胎头损伤，家属好多又相当的犹豫，这个时候，适当的腹部加压一下就可以解决问题，可是动作要领一定要掌握好，是双手在子宫底持续往阴道口方向推而不是垂直压在子宫体或者子宫其他的部位上，更不能压在产妇的肝脏脾脏上。因为武侯发生过一次加压后子宫破裂的病例，所以医院原则上是反对用这种方法，但只要时机及要领掌握好了，还是可以用的哈。

4、病理诊断才是肿瘤最后的判官。我还要说一句，不是权威的病理诊断都还不算是最后的判官，你看基层医院的病理科不就是把富于平滑肌瘤诊断成了恶性的吗，其实我刚参加工作后的第二年遇到的一个妇科肌瘤切除病人就是如此，我们根据病理检查切除了她的子宫及双侧附件，好在她当时已经50岁了，因经不起化疗副反应，术后化疗了一个疗程就改在我妈那吃中药，一直活到现在，好好的，感激我妈。现在想来应该就是这个诊断。即便病检可能有错，我们也要高度重视这项检查，尤其要养成任何从患者身上取下的东西都要送病理检查的意识，这种意识经常会帮助到我们，比如产后出血的产妇，如果我们再次给她做了刮宫术，如果不送病检，你无法证实她的出血和你没有关系，因为如果是胎盘胎膜残留导致的出血，是要算得上3级医疗事故的，但如果病检证实没有上述的东西，或许就与我们无关。

5、中国式医患关系里我摘抄了几句，很是受益：医生永远记得要多一分耐心给困难病人；病人进入医院后产生焦虑和恐惧是再正常不过的事情了，我们要做的无非就是减少或者消除病人这种不安全感，这样病人就听我们的话了。通过交谈我们要让病人知道她的健康会比手术之前更好，整个过程中，我们要让病人信任医生，相信医生愿意并且有能力帮助她，我们还要耐心讲解整个治疗经过，手术大概几点开始，家属需要什么时候到场，手术是家属应该在哪里等候，手术大概需要多长时间，采用什么麻醉方式，手术过程中她有知觉吗，有痛觉吗，全麻会让她醒来后变傻？手术后大概多长时间可以醒过来，什么时候能说话能喝水能下床活动，什么时候能自己控制大小便，什么时候排气，什么时候能象平时一样f吃饭，手术后什么时候换药，换几次药，伤口要不要拆线，什么时候拆线，拆线疼不疼；什么时候出院，什么时候能够生活基本自理，什么时候可以做家务和上班，什么时候可以开始性生活等等看似简单，却是每个患者都会特别关注的问题，即使我们已经对过去的病人无数次的讲解过，我们仍然要要求自己不厌其烦的向新病人细致地解释。我们需要时刻谨记，对于眼前这个病人，这可能是她人生中第一次或者唯一的一次手术，医生永远不要苛求每个病人都有医学常识，医生不解释病人就不知道，就可能发生悲剧。

最后我要说5分硬币的原则不太适合新生堂哈，那是常规会阴侧切时上台的时机，现在我们医院，侧切率控制得相当低，恐怕要鸡蛋或鸭蛋大上台才不至于等太久时间了喔；还有，庞龙那个经验也是我自己的经验：但凡还可以礼貌对你，和周围人聊家常的多半还不到临产的火候，真要是看见医生或者长辈都不搭理的多半是真临产了。

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成都新生堂妇女儿童医院2022年最新数据指标：全年顺产率88.95%，有意愿试产的瘢痕子宫顺产率94.15%，侧切率2.78%，母乳喂养率95.82%。

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