“无痛分娩”之随想

新生堂自由体位分娩

最近几天大学同学群里就“无痛分娩”进行广泛热议，因为大家都是医学出生也大多临床工作很多年，有当院长的、有临床专家主任、有教授学者，有协和著名医学专家，也有从事基层医院的医生，大家就无痛分娩你一句我一句各抒己见好不热闹，妇产科医生说“无痛分娩”好，可以减轻产痛，减少剖腹产，有人说给我足够劳务我愿干，更有人说麻烦、辛苦、劳务少、领导不支持……于是群里有同学发起了请黄宇光同学（现任北京协和医院麻醉科主任）给大家讲解了一堂关于“无痛分娩”的微课。其实我也想聊聊关于“无痛分娩”，或许和群里同学们关注的角度有所不同，因为怕老同学们质疑，所以没敢在群里多说，只能悄悄的说在博客里。我想说：对于推广普及椎管内麻醉实现“无痛分娩”我是有担心的，怕普及不当就像滥用剖腹产一样带来后患。分娩镇痛中的药物镇痛应该是用来解决那些无法忍受产痛而又适用药物镇痛的产妇，椎管内麻醉镇痛是医学的一种进步给那些有医学指征或者经非药物镇痛依然不能忍受的产妇带来了福音。它可以避免一部分剖腹产，但是如果滥用药物镇痛对产程、助产使用率、顺转剖、产后大出血（新生堂2020.1-6月29例产后出血有18例行椎管内药物镇痛，占比62.09%）新生儿肌张力、吸吮能力、增加黄疸的发生率等等都会有不同程度的影响。所以，能用非药物镇痛来解决产痛应该首选非药物镇痛，毕竟药物镇痛是有得有失的一种选择。再说非药物镇痛客观上是有效的，各种非药物镇痛技术无论从生理、病理、神经系统的平衡、张力或体内激素水平的各种反馈机制都是有相应科学依据的，比如说导乐技术、催眠分娩、音乐镇痛、自由体位待产等等等等......所以说“无痛分娩”一定不能仅仅是指单纯的椎管麻醉，椎管麻醉镇痛使用应该是慎重的。

事实上，如果孕期教育做的好，医院建立一整套非药物镇痛的技术能力训练、人力的配置，有效的奖惩体系，非药物镇痛就像顺产一样，对母儿的近远期益处是勿容置疑的，绝大多数妈妈可以平安顺利愉快度过分娩。