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孕期尿路感染怎么办?

2019-08-12 12:57:14    阅读量:1377

作者:段涛

来源:微信公号段涛大夫(Dr_Duan_Tao)


最近经常会遇到和被问到尿路感染的事情,先说说小便常规中的白细胞,再谈尿路感染。


经常会有孕妇来问小便报告中的白细胞的问题,按照一般的逻辑,小便中有白细胞应该是“不正常”的,是不是有“尿路感染”的可能性。


某些医生会告诉你这是“尿路感染”,需要用药治疗。这种医生基本上是不太靠谱的医生,有些同行会私下开玩笑的称这种医生“思路如尿路”。

01

有细菌就有白细胞


单凭小便常规检查中有白细胞是不能随便诊断“尿路感染”的。


“尿路感染”通常是有临床症状的,一般炎症(感染)的特点是“红、肿、热、痛、失功能”;


除了这些基本特征,尿路感染还有自己的特点:这包括尿道灼热、尿多、尿频、尿急、尿痛,严重者还会出现血尿。

如果没有这些临床症状,小便常规检查中的白细胞多数是留小便时的污染所造成的。


正常情况下,我们身体的很多部位都有细菌,阴道、阴道口和尿道口周围有很多的细菌。


有细菌的地方就会有白细胞,怀孕以后,你阴道的分泌物会增加,分泌物中有细菌,也有增加的白细胞。


所以,和非孕期相比,你的阴道口和尿道口周围的白细胞的数量相对会增加,所以小便中出现白细胞的概率就会增加。


02

小便常规中的白细胞


为了减少污染导致的小便常规出现白细胞,通常的建议是:


  • 建议多喝水,浓缩的小便更容易出现白细胞。


  • 在留小便之前,用湿巾清洁外阴,减少阴道分泌物和尿道口周围分泌物进入小便的机会。


  • 留小便时把前面的小便放掉,接中间的小便,这就是所谓的“清洁中段尿”。


经过以上的步骤,多数情况下小便中的白细胞数量会明显减少或消失。


如果经过以上的步骤,小便中的白细胞数量不减少甚至增加,还有细菌出现,就要考虑“无症状性菌尿”的可能性;


如果是在小便检查时发现大量白细胞,同时出现尿频、尿急、尿痛、发热、甚至血尿等症状,那就要考虑“尿路感染”的可能性了。


怀孕以后尿路感染的确是比没怀孕以前更常见,其中以孕6-24周多见,总的发生率约为2%-10%。



03

尿路感染的治疗


尿路感染主要是尿道灼热、尿多、尿急、尿频、尿痛,有时候会出现血尿、发烧、寒战、出汗、下腹痛。


如果感染严重,治疗不及时,还会引起肾盂肾炎,导致持续发烧和腰痛。


在诊断尿路感染时,除了临床症状,需要做尿常规检查和尿培养和/或药敏实验。


对于一般的尿路感染,医生可能会一边治疗,一边做进一步的化验检查。


因为尿培养和药敏实验是需要花时间的,等所有的报告都出来再治疗你是等不及的。


一般处理方法


女性尿道短,靠近肛门,怀孕以后子宫增大,膀胱受压不容易排空,在激素作用下尿道括约肌松弛,细菌更加容易上行进入尿道和膀胱引起感染。


为了避免和减少尿路感染,控制症状,建议多喝水,避免坐浴,大小便后使用手纸时由前往后擦,保持会阴部的清洁。


抗生素治疗


尿路感染最常见的菌群是大肠杆菌,占了90%以上,其他的还有科雷柏氏杆菌,B组链球菌,葡萄球菌等。


医生会根据情况为你选择孕妇可以安全使用的抗生素,例如头孢、氨苄青霉素、阿莫西林、磷霉素等;


如果有耐药菌,可能还会使用其他的抗生素,具体情况医生会为你安排。


抗生素选择的原则是:安全、有效。


总结


小便多数无大事;

有事多数无大碍;

小便常规发现有白细胞多数不是尿路感染。


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